[붙임 5-8]

2018 벤처창업진흥유공

- 창업 활성화 유공포상 -

제출서류 양식 및 작성요령

청년기업인 부문

청년기업부문 포상 제출서류

제출 서류	온라인 제출	서류 제출
1. [서식 5-8-1호] 포상 신청서 1부	∨	∨
1_1. [서식 5-8-2] 신청기업 사업현황 1부	∨	∨
1_2. [서식 5-8-3] 신청기업 사업현황 요약서 1부	∨	∨
1_3. [서식 5-8-4] 청년기업인 공적조서 1부	∨	∨
1_4. [서식 5-8-5] 정부포상에 대한 동의서	∨	∨
1_5. [서식 5-8-6] 산재보험 가입내역	∨	∨
1_6. 대표자 이력서(사진,서명 반드시 포함) 1부( *hwp파일)	∨	∨
2. 사업자등록증 1부		∨
3. 법인등기부등본 1부		∨
4. 재무제표 및 부속명세서 1부 ※ 과거 3개년 재무제표 또는 감사보고서(업력 3년 이상 기업) ※ 최근 결산년도 재무제표 또는 감사보고서(’17년 포함)(업력 3년 미만 기업)		∨
5. 주주명부 1부		∨
6. ’18년 5월분 의료보험 부과내역 통보서(사업장 고지(산출)내역서) 1부		∨
7. 벤처기업인증서, 이노비즈 인증서, 산업재산권 출원 및 등록증 등 사본 1부		∨
8. 포상입증자료, 특허 및 인증 증빙자료 등 실적 증빙자료 1부		∨
9. 기부실적 등 사회봉사활동 실적 및 근거 1부		∨
10. 국내외 법인과의 전략적 제휴서, 수출 증빙자료, 투자유치 증빙자료 등 관련 증빙자료 1부		∨
11. 최근 3개년(’15～’17) 원천징수 이행상황 신고서		∨
12. 기업소개자료( *PPT파일로 작성하되 온라인 제출시 PDF로 변환)	∨	∨

※ 작성 요령

① 1-1. CEO 및 등재임원 이력사항 / 조직현황 / 사업현황 / 향후계획 등을 중심으로 작성

② 6. 상시근로자 확인용(반드시 제출)

③ 7. ∼ 10.해당 기업만 제출

④ 작성요령(기업소개자료)를 참조하되, 작성분량 반드시 준수(15page 이내)

※ 제출 방법

1. 온라인 제출서류 : 1(1_1～1_6), 12 K-스타트업(http://www.k-startup.go.kr)

2. 우편 제출서류 : 1.~12.

(06595) 서울특별시 서초구 서초대로 45길 16, 202 (서초동, 브이알빌딩)

(재)한국청년기업가정신재단 문화확산팀 (award@koef.or.kr/ ☎02-2156-2285)

① 파일명은 “2018 청년기업인상(기업명)”으로 반드시 압축하여 업로드!!

② hwp자료를  PDF 및 JPG로 변경 금지 (직인 스캔하여 한글파일에 삽입하여 작성)

③ 직인파일 스캔이 어려울 경우, 원본서류에 직인 날인 후 우편으로 제출

⇒ 직인 없을 시 접수로 인정하지 않으니 반드시 확인요망

※ 접수마감일 이후에는 서류미비 사항에 대한 구제가 불가능하므로, 제출서류 누락으로   인한 불이익을 받지 않도록 주의하여 주시기 바랍니다.

작성요령

1. 공통사항

○ 세부작성요령을 잘 읽고 반드시 워드프로세서 프로그램 한글(HWP)을 이용 휴먼명조체 12pont로 작성하여 주시기 바라며, 구비서류의 미비, 오기, 누락 등으로 인하여 추천된 후보자에게 불이익이 돌아가지 않도록 유의해 주시기 바람

2. 청년기업인상 포상신청서 (서식 5-8-1호)

○ 젊은 패기와 열정을 바탕으로 창업에 성공한 모범적인 청년기업인 개요

3. 신청기업 사업현황 (서식 5-8-2호)

○ 빈칸이 없도록 작성하며, 해당사항이 없을 경우 ‘해당없음’이라고 기재

○ 경영내용, 사업내용 및 개발기술 등 공적내용은 작성 page와 글자크기를 지켜서 작성하고, 심사 시 주요 평가지표가 되므로 정확하게 기록

4. 청년기업인 공적조서 (서식 5-8-4호)

○ (11)근무기간의 경우 창업일부터 현재일까지 기간과 창업 이전 관련분야 경력을 포함해서 기재 (직장생활 경력 포함)

(예) 포상공고일 : 2018년 7월 10일

․2014년 7월 1일 창업해서 회사를 운영하고 있고, 관련회사에서 2008년 1월부터 2011년 2월까지 회사 경력이 있을 경우의 공적기간 계산

→ 회사 운영기간(36개월) + 이전 경력(38개월) = 74개월(6년 2개월)

5. 정부포상에 대한 동의서 (서식 5-8-5호)

○ 내용을 읽고 포상 신청기업 대표가 서명날인

6. 기업소개자료

○ 하기의 내용을 중심으로 한 기업소개자료(PPT파일로 작성, 15page 이내)

· 청년기업가의 경영철학/가치관, 산업발전의 기여도, 기업가정신 향상의 기여도, 창조적 기여도(국가제도, 사회관행 등), 업적달성 난이도(전문성, 열악한 환경조건, 전략 등) 등

· 작성분량을 반드시 준수할 것(15page 초과 금지)

〔서식 5-8-1호〕

「2018 창업 활성화 유공」청년기업부문 포상 신청서

접수기관	(공란)	접수번호	(공란)

업종					지역
주생산품(서비스)
기업공개 여부			□ 거래소 □ 코스닥 □ 비등록/비상장
업체명								대표자명
사업자등록번호			- -					주민번호
법인등록번호			-					산재보험성립번호
홈페이지주소								회사 설립일			년 월
소재지	본사										본사전화
	공장										본사팩스
3년 이내 수상경력 [기업 대표 및 기업]			포상기관	포상종류					포상일시
연 락 처			대표자	전화(휴대폰)						e-mail
			실무자	전화(휴대폰)						e-mail
포상 동의 (하단 내용 중 1개 선택)
선택 1		□ 본인은 2018 벤처창업진흥유공 유공포상이 본인이 희망하는 훈격과 다른 경우에도 포상수령 하겠음
선택 2		□ 본인은 2018 벤처창업진흥유공 유공포상이 본인이 희망하는 [ ]훈격 이하인 경우에는 포상수령을 철회하겠음 * 심사결과 신청자가 기입한 훈격 아래로 결정시 자동적으로 탈락 처리 후 후순위 기업을 선정
위와 같이 2018 벤처창업진흥유공 청년기업부문 포상을 신청합니다. 붙임 1. 신청기업 사업현황 1부. 2. 신청기업 사업현황 요약서 1부. 3. 정부포상에 대한 동의서 1부. 4. 청년기업인 공적조서 1부. 5. 대표자 이력서 1부(자유양식이되 이전 회사경력 반드시 포함) 2018. . . 신청업체명 : 대표자 : (인) 중소벤처기업부장관 한국청년기업가정신재단 이사장 귀하

※ 업종: 전기전자, 기계(01), 인터넷, 통신컨텐츠/서비스(02), S/W, 게임/멀티미디어(03), 농생명, 의료/바이오(04), 레저, 문화/환경(05), 기타(06)

〔서식 5-8-2호〕

신청기업 사업현황

I. 경영현황

□ 경영진 및 주요 기술인력 현황

(단위:백만원)

직 위	성 명	주민등록번호	대표자 와의관계	최종학력 (학교‧전공‧학위)	주 요 경 력

□ 경영일반 현황

내 용	현 황		기 준	비 고
	2017	2016
○ 매출액 규모(재무제표 기준)	백만원	백만원	16～17년	증가율*기재
○ 영업이익 (매출액 - 매출원가, 일반관리비, 판매비)	백만원	백만원	〃	〃
○ 매출액 영업이익률 (영업이익/매출액*100)	%	%	〃	〃
○ 수출액, 수출비중(매출액 대비)	백만원	백만원	%	%
○ 유동비율(유동자산/유동부채*100)	%	%	〃	〃
○ 부채비율(총부채/자기자본*100)	%	%	〃	〃
○ 자기자본
○ 연구개발비
○ Inno-Biz 인증 기업	유, 무		신청시점	확인번호:0000 유효기간:0000
○ 벤처인증 기업	유, 무		〃
○ 여성기업	유, 무		〃
○ 지방기업 (서울지역 外)	유, 무		“

* 연구개발비 : 대차대조표상의 개발비 증가액(당기 개발비-전기 개발비) + 손익계산서상의 경상개발비·연구비, 개발비 상각액 + 제조원가명세서상의 경상개발비

* 매출 증가율 : (17년 매출 - 16년 매출) / 16년 매출 ☓ 1000

□ 기술일반 현황

내 용	현 황	비 고
○ 산업재산권 보유 - 출원, 특허, 실용신안(디자인권, 상표권 제외) - 출원은 건당 0.5건으로 산입	기업전체 00 건 (출원 : 00 건)	등록번호 : 0000 소유권자 : 000
○ 연관기술의 보유 - NET, NEP 등 인증획득	기업전체 00 건
○ 품질관리 정도 - 100PPM, KS, GQ, ISO9000, QS9000 등 - 신기술아이디어타당성평가 B등급 이상	기업전체 00 건
○ 기술개발 전담조직 활용 여부	공인 기업부설연구소 ( ) 공인 연구개발전담부서 ( ) 자체적인 연구조직 운영 ( ) 외부기관 의뢰 및 수시활용 ( )	산업기술진흥협회 등록기준
○ 기술개발 인력보유	명
○ 상시종업원 수	명	’18년 5월 분 의료보험 부과내역 통보서제출(대체가능)

□ 주요주주 현황

(단위:백만원)

성 명	주식수	금 액	비 율	비 고

※ 10% 이상 지분 보유 주주

※ 비고란에는 대주주와의 관계 또는 투자기관명 등 기재

※ 주주명부 첨부

II. (계획)사업내용 및 개발기술

□ 사업내용

사업 개요	(현재 회사가 영위하는 사업내용, 경영계획, 전략 등을 포괄적으로 기술)
주요사업 현황	(현재 회사가 영위하는 부문별 사업의 내용 기술)

□ (계획)제품 및 기술의 내용

핵심기술 내용	○ 제품의 특성, 핵심기술, 개발내용 등
기술 현황 및 경쟁력	○ 기술현황 : 기술수준, 기술 및 제품개발 실적, 경쟁력(품질, 기술, 가격비교) ○ 기술인력 보유 현황 : 부서명, 직위, 성명, 최종학력, 자격증 (실적/증빙자료 포함) ○ 지적재산권 보유현황 : 등록된 권리만 해당 (증빙자료 별첨)
시장상황 및 판매실적	○ 국내외 시장규모, 주요 수요처, 유사제품 현황, 경쟁회사 현황 등 ○ 내수 및 수출 (고정거래처 및 시장 판매분, 자사상품 수출분 구분)액
생산추진 계획	○ 개발완료 및 제품화 시기, 설비 도입, 양산 착수, 판매 등의 계획

※ (계획)제품 및 기술이 2가지 이상일 경우 서식으로 추가 작성

※ 현재 생산제품 외에 신규 계획제품(기술)이 있는 경우에는 서식으로 구분 작성

〔서식 5-8-3호〕

신청기업 사업현황 요약서

기업명				대표자명
설립년도	년 월 일			법인(사업자) 등 록 번 호
주요연혁
현황요약	- 개조식으로 작성할 것 - 최근 3년간 정부포상 내역 - 선정기준 주요 핵심사항 - 벤처기업, 이노비즈 기업 여부 - 투자 및 융자 현황 - 우대지원 기준 여부(가점 해당) 등 전체적인 사업현황 요약
작성자		연락처				서명	(인)

청년기업부문 포상 참가신청서 작성요령

□ 2018 창업 활성화 유공(청년기업부문) 포상 참가신청서[서식 5-8-1호]

∙ 접수기관 : 접수기관에서 해당 기관명 기재

∙ 접수번호 : 접수기관에서 접수순번대로 기재

∙ 지역 및 업종 : 하단에 나열된 분야 중 해당분야의 번호를 (  )에 기재

∙ 주생산품(서비스)명칭 : 보편적인 단어를 사용하고 출품 제품(서비스)에 대해  명확히 이해될 수 있도록 기재

∙ 수상경력 : 기업명 또는 대표자명으로 최근 3년간 수상실적 기입

□ 신청기업 사업현황 내용[서식 5-8-2호]

∙ 경영일반현황은 근거 자료를 별도로 제출

(과거 3개년 재무제표 또는 감사보고서(업력 3년이상), 최근 결산년도 재무제표    또는 감사보고서(업력 3년 미만 기업)

∙ 산업재산권/획득인증 보유현황 : 등록 및 인증된 건에 대하여만 기재하고 사본은 별도 제출

∙ 사업내용 및 개발 기술은 가급적 정량적(수치화)으로 기술하고 산출 근거자료를 제시 또는 첨부 (통계 등 자료를 인용한 경우 출처를 반드시 기재)

* 근거자료 미제출시 현장 확인 시 제출될 수 있도록 사전 준비

∙ 제품 및 기술내용은 2장 이내로 작성하고 설명이 불충분한 경우 설명 자료를 따로 첨부

∙ INNO-BIZ 및 벤처기업 : 해당되는 경우 확인번호 및 유효기간을 기재하고 사본은  별도제출

∙ 매출액, 수출액 : 2018년 1월 이후 창업한 신생기업의 경우 기재 생략

〔서식 5-8-4호〕

청년기업인 공적조서

(1) 성 명			(한자)					(영문)
(2) 주 민 번 호 (생년월일)			(3)군번(군인의 경우)
			(4)국적(외국인의 경우)					대한민국
(5) 자 택 주 소
(6) 직 업		예시) 기업인, 회사원 등
(7) 소 속
(8) 직 위				(9) 직급(계급)
(10) 공적분야		공란		(11)		수공(근무)기간 *제출서류 작성요령 참조		년 개월 일 *수공기간 산정기준일 : ‘18.7.31
(12)공적요지(반드시 70자 내외)
(13) 추천훈격							(14) 추천순위
조 사 자
(15) 소 속							(16) 직 위
(17) 직 급							(18) 성 명		(인)
위의 기록이 틀림없음을 확인함. 20 . . . 추 천 관 성 명 : (직인)

※ 주의: 진한 부분(

)은 기재하지 마시오.

경 력 사 항(주요 학력과 경력)
(19) 시 작 일	(20) 종 료 일	(21) 이력사항
예시) 2000-01-01	2013-01-01
과거 포상(훈장․포장․표창별로 기록)
(22) 수여일자	(23) 포 상 종 류(부 문)
	*훈‧포장, 대통령표창, 국무총리표창의 경우, 기한에 상관없이 모두 기재
	*장관, 청장, 중앙회장 표창은 최근 5년 이내 사항을 기재
예시) 2005-12-22	대통령표창(우수기술개발 부문)
(24) 공 적 사 항
◦ 작성 유의사항(작성 시 삭제) - 반드시 개조식으로 작성할 것 - 대외적인 실적, 사회공헌, 수상내역 등 구체적인 수치·실적 활용 - 최근 공적에서부터 역의 순으로 주요 공적을 작성 (작성 예시) ◦ 지속적인 고용 확대를 통한 일자리 창출 - 창업 후 지속적인 고용 인원 확대 (’00년 : 〇명 → ’00년 : 〇명) - 지속적인 일자리 지원 사업 및 교육을 통하여 〇〇분야의 핵심 전문가 양성에 기여 - ’00년도 기준 매출액 ◦ 〇〇분야 수입대체 효과 창출 - 수입산 제품이 주를 이루던 〇〇시장에서 원천기술의 개발 및 적용을 통하여 〇〇부품의 국산화 성공 - ’00년 대비 00만 달러 어치의 수입대체효과 창출 ◦ 다양한 교육 및 훈련 프로그램을 통한 기업가정신 함양에 기여 - 사내 벤처 동아리 운영 및 지속적인 직원 교육 프로그램을 통한 사내 기업가정신 문화 발전에 기여 - 지역주민을 대상으로 한 공간 제공 및 기업가정신 확산 캠페인 전개

공적조서 작성요령

1. 유의사항

○ 세부작성요령을 잘 읽고 반드시 워드프로세서 프로그램 한글(HWP)을 이용하여 작성하여 주시기 바라며, 구비서류의 미비, 오기, 누락 등으로 인하여 추천된 후보자에게 불이익이 돌아가지 않도록 유의해 주시기 바람

2. 양식의 (1) ~ (9), (11) ~ (12)의 내용만 기재함

○ (1) ~ (9)의 경우, 대표자 인적사항 기재

○ (11)수공기간의 경우, 창업일부터 현재일 까지 기간과 창업 이전 관련분야 경력      을 포함해서 기재(직장생활 경력 포함)

3. (1)의 성명란에는 한글과 한자로 기재함

4. (12)의 공적요지에는〔서식 5-8-3호]의 신청기업 사업현황 요약서의 내용을 70자 이내로 요약하여 작성

5. (24)의 주요 공적사항 작성 요령

○ 현재일을 기준으로 역순으로 서술형으로 기재(2018 → 2008 …)

○ 주요 공적내용은 심사 항목별 주요 핵심 사항을 5page 이내로 기재하고, 심사 시      주요 평가 지표가 되므로 정확하게 누락 없이 기록

○ 사업성과 및 기술의 우수성, 기업성장 과정 등 경영성과와, 기업가정신, 국가발전      에 기여한 사항 등을 중심으로 기재

6. 정부포상에 대한 동의서 [서식 5-8-5호]

○ 내용을 읽고 포상 신청기업 대표가 서명날인 할 것

〔서식 5-8-5호〕

정부포상에 대한 동의서

(정부포상 후보자용)

□ 포상 후보자

성 명
소속(주소)		직 위(급)

위 본인은 정부포상 후보자로 추천되는 것에 대하여 동의하며, 다음 사항을 엄숙히 서약합니다.

1. 본인은 정부포상업무지침의 추천제한 사유에 해당되지 않음을 충분히 확인하였으며, 향후 이에 해당되는 사실이 밝혀지는 경우 포상의 취소 등 정부포상과 관련한 어떠한 불이익도 감수하겠습니다.

2. 정부포상 추천기관의 공적심사 등 법령절차에 따라 정부포상 대상자 및 훈격이 결정될 경우 이에 대하여 어떠한 이의도 제기하지 않고 따르겠습니다.

2018 .     .

성명              (서명)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집·이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정·취소 시 관보게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

〔서식 5-8-6호〕

산재보험 가입 내역

업 체 명	대 표 자	산재보험 성립번호	업 종	소 재 지

※ 해당 기업에 소속된 개별 사업장은 모두 기재

※ 산재보험 성립번호는 개별사업장 소재 지역 노동부 지방청에 확인하여 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.