[서식 1]

2018 기업가정신 확산 및 진흥 유공포상

제출서류 양식 및 작성요령

(단체)부문

제출서류 Checklist(단체)

단 체 명

제출서류		Y	N
필수 제출	1. [서식 1-1-1] 포상신청서 1부
	2. [서식 1-1-2] (단체)부문 공적조서 1부
	3. [서식 1-1-3] 기업가정신 관련 실적 및 수공기간 관련 자료 1부
	4. [서식 1-1-4] 중소벤처기업부장관 포상에 대한 동의서 1부
	5. [서식 1-1-5] 산재보험 가입내역
	6. [서식 1-1-6] 개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서(공통)
	7. 기관 대표자 증명사진 1부
	8. 사업자등록증 사본 1부
해당 사항만 제출	9. 기관 소개서 1부(*PDF파일 / 10매 내외)
	10. 각종 포상 입증자료 / 공적조서 증빙자료 사본 1부
	11. 기부실적 등 사회기여활동 실적 증빙자료 사본 1부

※ 모든 제출 서류는 이메일 제출(johwang@koef.or.kr) 후 우편 및 방문제출(필수 사항)

<주의사항>

1. 파일명은 “(기관명)2018 기업가정신 확산 및 유공포상”으로 반드시 압축하여 이메일 발송!!

2. hwp자료(제출서류 1~6)는 PDF 및 JPG로 변경 금지 (직인 스캔하여 한글파일에 삽입하여 작성)

3. 직인파일 스캔이 어려울 경우, 증빙자료와 함께 원본파일 우편으로 제출(소인분까지 인정)

⇒ 직인 없을 시 접수로 인정하지 않으니 반드시 확인요망

※ 1 ~ 8의 경우는 필수서류 제출이며, 9 ~ 11의 경우 해당기관만 제출

※ 접수 마감일 이후에는 서류미비 사항에 대한 구제가 불가능하므로, 온라인 제출 및 증빙자료 제출시의 누락 서류로 인하여 불이익을 받지 않도록 점검해 주시기 바랍니다.

※ 서류 작성 후 이메일(johwang@koef.or.kr) 제출 및 해당자료를 포함한 전체서류 우편 또는 방문 제출

⇒ 우편제출 : (06595) 서울특별시 서초구 서초대로45길 16, 202호 한국청년기업가정신재단 문화확산팀 ‘기업가정신 확산 유공포상 담당자’ (TEL. 02-2156-2297)

포상신청서 및 공적조서 작성요령(1)

□ 유의사항

∙ 세부작성요령을 잘 읽고 반드시 한글(HWP)을 이용하여 작성하여 주시기 바라며, 구비서류의 미비, 오기, 누락 등으로 인하여 추천된 후보자에게 불이익이 돌아가지 않도록 유의해 주시기 바람

∙ 반드시 1,000자 이상 작성

∙ 대표자명 및 기관(단체)명은 띄워쓰기 금지

※ 한국청년기업가정신재단 홈페이지(http://www.koef.or.kr) ⇒ 공지사항 ⇒ 다운로드 후 사용

□ 「기업가정신 확산 및 진흥 유공」포상신청서(단체)[서식 1-1-1호]

∙ 대표자 사진 : 단체 대표자 사진 첨부

∙ 기관설립일 : 기관 설립 지정일자

∙ 소재지 : 해당기관 소재지 기재

∙ 사업자등록번호 : 응모하고자 하는 기관의 사업자등록번호

∙ 운 영 기 간 : 해당기관 설립 이후 운영된 총 기간을 기입(년, 월, 일 단위 까지)

※ 운영기간의 경우 기관 운영일부터 공고일 기준으로 산출하여 기재

□ 「기업가정신 확산 및 진흥 유공」 단체부문 공적조서[서식 1-1-2호]

∙ 대표자 인적사항 기재

∙ 기관 이력 사항 기재

∙ 운영기간의 경우 기관 운영일부터 공고일 기준으로 산출하여 기재

∙ 공적요지에는 주요공적 내용을 75～80자 이내로 요약하여 작성
(구체적인 수치로 나타나는 사항으로 작성)

∙ 조사자의 경우 공적조서를 작성한 사람의 인적사항 기재

∙ 신청기관은 기관장의 성명을 기재하고 직인을 날인함(직인 없을 시 접수무효)

포상신청서 및 공적조서 작성요령(2)

□ 주요 공적내용 작성 요령

∙ 현재일을 기준으로 역순으로 서술형으로 기재(2018 → 2017 …)

∙ 주요 공적내용은 심사 항목별 주요 핵심 사항을 3page 이내로 기재하고, 심사시  주요 평가 지표가 되므로 개조식으로 서술(정확하게 누락 없이 기록)

∙ 신청기관의 주요업적 내용을 요약해서 정리하되, 기관 성과 및 차별성 등을 중심으로 기재

□ 기업가정신 확산 및 진흥 유공실적 및 수공기간 작성요령 [서식 1-1-3호]

∙ 기업가정신 확산 수공기간(년, 월, 일까지 작성)

□ 과거 포상기록 작성 요령 [서식 1-1-3호]

∙ 훈·포장, 표창, 상 기준으로 5년간의 모든 상훈 이력 작성

(해당 내용은 반드시 증빙자료로 제출)

□ 주요 연혁 작성 요령 [서식 1-1-3호]

∙ 운영기간을 확인하는 주요내용으로 연도별 연결이 되도록 작성(년, 월, 일 단위 까지)

□ 정부포상에 대한 동의서 [서식 1-1-4호]

∙ 내용을 읽고 포상 신청기업 대표가 서명날인 할 것

□ 산재보험 가입 내역 [서식 1-1-5호]

∙ 소재 지역 노동부 지방청에 확인하여 정확히 기재

□ 개인(기업)정보 수집 이용 제공 동의서 [서식 1-1-6호]

∙ 신청기업의 대표 성명, 주민등록번호 기재

〔서식 1-1-1호〕

「2018 기업가정신 확산 및 진흥유공」포상신청서(단체)부문

□ 응모기관 기재항목
기 관 명			(한글)	(영문)		대표자 사진(3×4) 별도 첨부
사업자등록번호				법인등록번호
기관 설립일			년 월 일( 년 월)	홈페이지
소재지(주소)			(우편번호) ※ 도로명 주소 기입
구 분			□ 중앙행정기관 □ 지방자치단체 □ 공공기관 □ 민간단체
전화번호				이메일
운영 기간			년 개월 일
연락처	대표자	성명	(한글) (한문)	전화번호
				핸드폰
				이메일
	실무자	성명		전화번호
				핸드폰
				이메일
위와 같이 「2018 기업가정신 확산 및 진흥 유공 포상」(단체)부문 포상을 신청합니다. 붙임 1. 공적조서 1부. 2. 정부포상에 대한 동의서 1부. 2018. . . 기관장 (인) 중소벤처기업부 장관 귀하

〔서식 1-1-2호〕

기업가정신 확산 및 진흥 유공(단체)부문 공적조서

대표자명	(한글) (한문)
기 관 명									직 위
주 민 등록번호								-
기관소재지 (도로명 주소)	(우편번호) ※ 도로명 주소 기입
법인(사업자) 등록번호									운영기간 (공고일 기준)				년 개월 일
공적 요지(75～80자 이내)
서술식이 아닌 개조식으로 작성
조 사 자
소 속							직 위
연 락 처							성 명
위의 기록이 틀림없음을 확인합니다. 2018년 월 일 기 관 장 (직인)

주요 공적 사항

* 분야별 심사항목을 참고하여 1,000자 이상 작성

* 선정기준 평가항목에 부합되는 핵심내용을 기재

* 구체적인 수치로 나타나는 사항위주로 자세히 명기할 것

* 최근 공적에서부터 역의 순으로 주요 공적을 작성(핵심사항 기재)

작성예시 :

◦ 창업보육센터 운영(2010~2018)

- 00대학교 창업보육센터 운영

- 0개 입주기업 발굴 및 투자 유치 0건

- 입주기업 대상 0건 교육 실시

◦ 다양한 중소기업정책 연구에 참여하여 중소기업 지원시책의 개발 및 발전에 기여

- 국내 최초로 oo 시스템 개발

◦ 기업가정신 관련 행사 유치 및 관련 사업으로 기업가정신 확산에 기여

- 00행사 개최 0건(글로벌 행사, IR 등)

- 정부지원사업 수행, 보육기업 기술지도 등을 통해 창업기업 지원

- 지역기업을 한라대학교 가족회사로 지정하여 지역경제 활성화 기여

- OO지역 창업기업 협의회 활동을 통한 참여업체 지원

◦ 중소벤처기업부 창업지원사업 주관기관 성과평가 : oo연속 최우수기관선정

* 중소벤처기업부 12년 입주기업 매출 ; 302억, 고용창출 204명, 지적재산권 등록 49건

- 증빙자료 별첨

◦ ‘14~’18 168개 기업 지원, 매출 총 416억, 고용 554명 창출, 투융자 37건 유치

◦ ‘14~’18 예비창업자 발굴프로그램 수행 219명 참여, 80명 창업 지원

〔서식 1-1-3호〕

기업가정신 확산 및 진흥 유공 실적 및 수공기간

□ 기업가정신 확산 수공기간 (창업지원단, 창업보육센터 등)

순번	운영 시작일			운영 종료일			조직명	지원사업내역	수공기간
	년	월	일	년	월	일			년	개월	일
1	13	8	15	16	6	30	창업지원단		2	10	16
2	11	6	1	13	6	30	창업보육센터		2	1	0
3
4
5
합 계									4	11	16

* 현재 운영 중인 소속은 운영 종료일 2018년 공고일 기준으로 작성(18년8월6일)

* 창업지원단, 창업보육센터 등 기업가정신 관련 경우만 기재

□ 기업가정신 확산 실적 목록 (’14∼’18. 공고일 지원실적)

순번	구분	실적명	실적내용
1	교육/행사/연구/창업지원/정책입안 등	기업가정신 전문가 교육	2016년 교육 수료 : 500명
2
3
4
5
6
7
8
9
10

* 구분 : 기업가정신 확산을 위한 교육, 행사 등 선택

* 실적 : 정부사업, 민간사업, 각 종 지원 실적(사업명)

* 실적내용 : 정량적 수치로 나타낼 수 있는 내용

□ 포상기록

순번	구분	포상발급기관	포상일시	포상내용
1	훈장/포장/표창/상장		년 월 일
2
3
4
5

* 과거 5년간 포상기록(훈장‧포장‧표창‧상장별로 기록)

□ 주요 연혁

순번	날짜	주요활동	비고
1	년 월 일
2
3
4
5

□ 증빙서류

증 빙 서 류

- 발굴 및 지원 창업자 사업자등록증, 창업지원 내역(협약서 등) 증빙 등

- 공적조서에 작성한 내용에 관한 증빙서류 제출

‧ 예) 기부실적, 사회공헌 활동 등

- 기업가정신 확산 실적목록 증빙 등

‧ 예) 연구실적의 경우 학회 등재지 기준 앞면 사본 첨부

- 기타 기업가정신 확산에 기여한 자료 증빙 첨부

※ 이메일, 우편 및 방문 제출 시 증빙서류 첨부

〔서식 1-1-4호〕

중소벤처기업부장관 포상에 대한 동의서

(장관포상 후보자용)

□ 포상 후보자

회사(단체)명		대표자
소속(주소)

	< 개인정보 제공 동의 >
개인정보보호법 제15조에 따라 개인정보 수집 및 이용에 따른 동의를 거부할 수 있습니다. 다만, 동의를 거부할 경우에는 정부포상 추천이 제한될 수 있습니다. 1. (개인정보의 수집‧이용 목적) 정부포상 후보자에 대한 범죄경력 조회 등 추천제한 사유 해당여부 확인, 포상 후보자 공개검증 및 공적심사, 정부포상 결정‧취소 시 관보 게재, 정부포상 취소사유 해당여부 확인, 상훈수여증명서 발급 및 훈장 재교부 2. (수집하려는 개인정보의 항목) 성명, 주민등록번호, 주소, 직업, 소속, 직위 및 직급(계급), 공적내용, 공적요지, 주요경력, 군번(군인의 경우), 국적(외국인의 경우) 3. (개인정보의 처리 및 보유 기간) 서훈기록부는 영구, 기관별 포상추천서 및 상훈 민원 신청서는 5년간 처리 및 보유 < □ 개인정보 제공에 동의합니다. / □ 개인정보 제공에 동의하지 않습니다. >

위 본인은 포상관련 민원이 야기되거나 정부포상업무지침상의 추천제한 사유에 해당되어 정부포상이 철회 또는 취소될 경우, 이의를 제기하지 않을 것을 서약합니다.

2018.   .

성명            (서명)

중소벤처기업부 장관 귀하

〔서식 1-1-5호〕

산재보험 가입 내역

업 체 명	대 표 자	산재보험 성립번호	업 종	소 재 지

※ 해당 기업에 소속된 개별 사업장은 모두 기재

※ 산재보험 성립번호는 개별사업장 소재 지역 노동부 지방청에 확인하여 정확히 기재하여 주시기 바랍니다.

〔서식 1-1-6호〕

개인(기업)정보 수집·이용·제공 동의서(공통)

□ 개인정보 수집 및 이용

각 주관기관은 기업가정신 확산 및 유공자 포상 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

한국청년기업가정신재단 기업가정신 확산 및 유공자 포상 담당부서

<개인정보의 이용 목적>

기업가정신 확산 및 유공자 포상 신청자격 검토, 재포상여부 검토, 추천제한 여부 검토, 포상심사, 공개검증, 포상시상 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 업체명, 이메일, 주소, 회사설립일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소 등

<개인정보의 보유 및 이용기간>

포상 신청일로부터 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우 기업가정신 확산 및 유공자 포상 신청자격 검토, 재포상여부 검토, 추천제한 여부 검토, 포상심사, 공개검증, 포상시상 및 사후관리 등이 불가능하므로 포상신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

각 주관기관은 기업가정신 확산 및 유공자 포상을 위한 신청자격 검토, 재포상여부 검토, 추천제한 여부 검토, 포상심사, 공개검증, 포상시상 및 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

각 주관기관은 기업가정신 확산 및 유공자 포상을 효율적으로 운영하기 위해 위탁기관을 운영하고 있습니다. 이에 따라 각 주관기관이 수집한 개인정보는 신청자격 검토, 재포상여부 검토, 추천제한 여부 검토, 포상심사, 공개검증, 포상시상 및 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 각 기관에 제공하게 됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관

- 시상식 위탁업체

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청자격 검토, 재포상여부 검토, 추천제한 여부 검토 등 지원

- 시상식 위탁업체 : 정부포상 시상식 업무 수행지원

<제공하는 개인정보의 항목>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 성명, 주민등록번호 등 신청자격 검토, 재포상여부 검토, 추천제한 여부 검토에 필요한 항목

- 시상식 위탁업체 : 정부포상 시상식 업무 수행지원에 필요한 항목

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기간>

- 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관 : 신청일로부터 중복지원 검토 종료 시까지

- 시상식 위탁업체 : 신청일로부터 시상식 종료 시까지

2018 년   월   일

성 명	주민등록번호	날 인
		(인)

한국청년기업가정신재단 이사장 귀하