2017 KDB『Customer Discovery 창업교육 지원』프로그램 신청서

신청자 (담당교수)		학 교 명	000 대학교
		주 소	서울시 서초구 서초동 1706-5 VR빌딩 202호
		신청자	홍 길 동		담당학부/직위		경영학부/전담교수
		휴대전화	010-0000-0000		E-mail		kdbstartup@koef.or.kr
사업비 관리 방법		사업비 집행	□ 직접 수행(예산을 교부받아 교수, 산학협력단 등 학교 담당 직원이 집행) □ 위탁 수행(예산을 직접 교부받을 수 없어 외부 수행 기관에서 집행 요청)
사업비 관리 담당자		성 명	김 철 수		소속부서		경영기획팀
		직 위	사원		유선전화		02-2156-2294
		휴대전화	010-0000-0000		E-mail		kdbstartup@koef.or.kr
신청 분야			□ 정규교과(전공) □ 정규교과(교양) □ 비정규교과( )
대상 학년					정원/ 예상수강인원
강의 요일					학점/강의시간
교과목명
과목 개요
학교 지원 내용
	상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 프로그램 지원 신청서를 제출합니다.
				신 청 일 :		2017년 00월 00일
				신 청 자 :		홍 길 동		(인)
한국청년기업가정신재단 이사장 귀하
[ 붙임서류 ] 1. 수업계획서 1부 2. 개인정보 수집·이용 동의서 1부 3. 참가 서약서 1부 ※첨부파일명: 학교명_담당교수명

붙임1		수업계획서

※ 총 3페이지 이내 작성

교과목명		학 점
강의시간		담당교수
수강대상
수업 목표
강좌 운영방식 (강의 구성 및 형태, 성적 평가 등)
교재 및 참고문헌
기타

※ 담당교수 이력서 별첨

주	수업내용	강사* 구분	비고
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※ 강사의 경우 담당교수, 외부 특강사, 멘토, 인스트럭터 등 으로 구분

※ 11월 3주차 성과보고대회 개최 예정(서울 여의도 KDB산업은행)

붙임2		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

가. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

❏ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 본 사업 운영을 위한 공지, 조사, 홍보, 마케팅, 결과보고, 여행자보험 가입

❏ 수집·이용할 개인정보의 항목

○ 주민등록번호, (휴대)전화번호, 주소, 이메일, 소속, 성별 등 참가신청 및 프로그램 운영 중 취득한 정보

❏ 개인정보의 보유·이용기간

○ 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.
단, 본 사업종료 후 지원팀 정보는 사업비 지출 증빙, 참여 인정문서 발급을 위해 5년간 보존됩니다.

❏ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 수집·이용에 거부할 권리가 있음을 알려드립니다.
단, 수집항목은 사업 진행을 위한 필수정보로서 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 대회 참가 및 제반활동이 불가능합니다.

나. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

❏ 제공받는 자

○ KDB나눔재단, 한국청년기업가정신재단, 국내보험사(미정), 행사대행 용역사, 홍보/마케팅 매체

❏ 제공받는 자의 목적

○ ‘KDB 청년창업지원사업’ 운영 및 홍보/마케팅 활용

❏ 제공하는 개인정보 항목

○ 성명, 주민등록번호, (휴대)전화번호, 주소, 이메일, 소속, 성별 등 참가신청 및 프로그램 운영 중 취득한 정보

❏ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 제3자에 대한 개인정보의 제공에 관한 동의를 거부할 수 있으나 본 사업 참가를 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 참가 및 활동이 가능합니다.

본인은 본 동의서의 개인정보 수집·이용·제공에 관한 권리 및 내용을 이해했으며, 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제 3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

2017년   월   일

구분	성명	생년월일	성별	서명

한국청년기업가정신재단 이사장 귀하

붙임3		서약서

서 약 서

본인은 「2017 KDB Customer Discovery 창업교육 지원 프로그램」에 지원함에 있어 다음의 사항을 서약합니다.

	[ 다 음 ]
1. 프로그램 안내사항을 숙지했으며 이해하고, 순조로운 진행을 위해 주관기관의 요구사항 및 자료제출 등에 성실히 협조하겠습니다. 2. 프로그램 진행사항이 촬영될 수 있고, 자료로 남겨지거나 공개적으로 게시될 수 있다는 것에 동의합니다. 3. 제공되는 강의자료 및 참고자료 등을 개인 목적으로 활용 및 배포하지 않음을 서약하겠습니다. 4. 재단에서 운영하는 프로그램과 관련된 연수, 워크숍, 경과보고대회 등에 적극 참여 하겠습니다. 5. 사업 운영에 있어 언론사 등에 수업 및 학생들이 공개됨에 동의하며 향후 초상권 등 관련 민원에 대한 법적 책임을 지겠습니다. 6. 위 관련 사항을 준수하지 않을 경우 법적·도의적 책임을 지겠습니다.

2017년 00월 00일

	대 학 명 :
	신 청 자 :		(서명)

한국청년기업가정신재단 이사장 귀하