[붙임1] 참가신청서

울산·경남지역혁신플랫폼 스마트공동체사업단 「로컬스타트업캠퍼스@경상남도」 참가신청서
팀 명			문제발굴지역 (1개 지역 선택)		□ 진주지역 □ 창원지역 □ 김해지역
아이템명
팀장 및 팀원 정보 (최소 3명 ~ 최대 5명 구성 가능)
팀장	성명			학교/학과
	학번			학년
	생년월일			USG 공유대학 재학 여부		□ 예 (전공명: ) / □ 아니오
	휴대폰번호			E-mail
팀원(1)	성명			학교/학과
	학번			학년
	생년월일			USG 공유대학 재학 여부		□ 예 (전공명: ) / □ 아니오
	휴대폰번호			E-mail
팀원(2)	성명			학교/학과
	학번			학년
	생년월일			USG 공유대학 재학 여부		□ 예 (전공명: ) / □ 아니오
	휴대폰번호			E-mail
팀원(3)	성명			학교/학과
	학번			학년
	생년월일			USG 공유대학 재학 여부		□ 예 (전공명: ) / □ 아니오
	휴대폰번호			E-mail
팀원(4)	성명			학교/학과
	학번			학년
	생년월일			USG 공유대학 재학 여부		□ 예 (전공명: ) / □ 아니오
	휴대폰번호			E-mail
위와 같이 『2024 로컬스타트업캠퍼스@경상남도』프로그램의 참가를 신청합니다. 2024년 9 월 일 신청인(팀장) : (서명 또는 날인)* 스마트공동체사업단장 귀하

[붙임2] 로컬아이디어보드 (자유 분량)

울산·경남지역혁신플랫폼 스마트공동체사업단 「로컬스타트업캠퍼스@경상남도」 로컬아이디어보드
팀 명		문제발굴지역 (1개 지역 선택)	□ 진주지역 □ 창원지역 □ 김해지역
아이템명
아이디어 보드 (1번~5번 항목을 기준으로 작성)
1. 아이디어 소개 - 아이디어에 대한 간략한 소개를 해주세요. (ex. 누구의 어떤 문제/요구사항을 어떻게 해결해 주는 아이디어) 2. 대상고객 - 이 아이디어를 사용할 고객이 누구이며, 어떤 특징을 갖고 있는가? 3. 해결해야하는 문제 - 고객이 겪고 있는 문제는 무엇인가? (환경적, 관계적, 개인적, 비용적, 시간적 등) 4. 아이디어 상세 소개 - 아이디어의 작동 방식을 표현해 주세요. (글, 그림, 사진 등) 5. 지역 가치 - 해결방안을 통해 지역이 함께 해결 가능한 문제인가? - 지역사회 이익이 되는 점 등
2024년 월 일 신청인(팀장) : (서명 또는 날인)* 스마트공동체사업단장 귀하

[붙임3] 개인정보 수집·활용 동의서

개인정보 수집·활용 동의서

『개인정보보호법』 등 관련 법규에 의거하여 경상국립대학교 창업지원단에서는 창업동아리 사업운영에 있어 개인정보 수집 및 활용에 대한 동의를 받고 있습니다.

개인정보 제공자가 동의한 내용 외의 다른 목적으로 활용하지 않으며, 제공된 개인정보의 이용을 거부하고자 할 때에는 개인정보 관리 책임자를 통해 열람, 정정, 삭제를 요구할 수 있습니다.

※ 제공된 개인정보는 아래 항목에 제한된 범위에서만 활용됩니다.

정보의 수집·이용	- 2024 로컬스타트업캠퍼스@경상남도 신청 및 운영 활용 - 2024 로컬스타트업캠퍼스@경상남도 사업 홍보(대내외 언론 홍보 등) - 기타 창업프로그램 관련 업무 활용
개인정보의 항목	- 일반정보: 성명, 소속, 학번, 연락처, e-mail - 민감정보 및 고유식별정보: 주민등록번호, 통장사본
보유 및 이용기간	수집된 개인정보는 개인정보를 제공한 날로부터 5년간 보관되며, 이후에는 즉시 파기됩니다.
개인정보 제공 동의 거부권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용 또는 제한사항	귀하는 위와 같은 개인정보의 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 개인정보의 필수적 수집 및 이용에 동의하지 않을 경우 창업동아리 지원 신청이 완료되지 않음을 유의하시기 바랍니다.
『개인정보보호법』등 관련 법규에 의거하여 상기 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 활용에 동의합니다. 2024. . .
로컬히어로즈팀명 :
팀장 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)		팀 원 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)		팀 원 : (인 / 서명)
스마트공동체사업단장 귀하

[별지4] 팀장 및 팀원 활동 확약서

울산·경남지역혁신플랫폼 스마트공동체사업단 「로컬스타트업캠퍼스@경상남도」 로컬히어로즈 팀장 및 팀원 활동 확약서 ｢2024 로컬스타트업캠퍼스@경상남도｣ 프로그램에 참여하는 팀장(◯◯◯) 및 팀원(◯◯◯,◯◯◯...)은 동 사업에 성실히 참여하며, 지역로컬 창업아이디어 개발을 위한 프로그램 참여를 성실히 수행할 것을 아래와 같이 서약합니다. - 아 래 - 본인은 온·오프라인 교육프로그램을 성실히 참여한다. 아이템은 본인(팀)의 독창적인 아이템이며. 타인의 아이템을 도용하지 않는다. 본인은 울산경남지역혁신플랫폼 스마트공동체사업단이 상시(사업 참여 기간 중 또는 종료 후)로 요청하는 각종 보고서(중간보고서, 결과보고서 등)를 성실히 제출한다. 본인은 제출한 신청서에 근거하여 지역 로컬창업탐색 활동을 수행하며, 프로그램 기간 동안 신청서상 아이템의 아이템을 발굴하고, 비즈니스 모델을 도출한다. 본인은 정당한 사유없이 창업탐색활동을 중단하거나 사업 참여시 태도가 불량한 경우 중도탈락 할 수 있으며, 본인은 프로그램 참여 횟수, 교육 참여태도 등 일정 기준의 하한을 충족하지 못하는 불성실한 자세를 보일 경우 중도탈락 할 수 있음에 동의하며, 팀원들에게 지원된 로컬히어로즈 활동지원금은 일부 또는 전부가 환수조치 될수 있음에 동의한다. 본인은 사업관련 활동영상 및 사진 등이 사업홍보에 활용될 수 있음에 동의한다. 2024년 월 일
로컬히어로즈팀명 :
팀장 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)	팀 원 : (인 / 서명)
팀 원 : (인 / 서명)	팀 원 : (인 / 서명)
스마트공동체사업단장 귀하

[별지5] 재학증명서(2024년 9월 발행 서류) [팀장 및 팀원 전원 필수]

제출 증빙서류

[별지6] 성적증명서(2024년 9월 발행 서류) [팀장 및 팀원 전원 필수]

제출 증빙서류