[서식1] 참가신청서

* 접수번호 : 2023-
2023년 소셜벤처 육성사업 참가신청서 『소셜임팩트 퓨처레이팅 (Future+Accelerating) 프로그램』
신청구분
모집분야
대표자현황	대표자 성명				이메일
	대표자 주소	주민등록증상 주소지			휴대전화
기업현황	기 업 명				사업자등록번호		사업자가 아닌 경우 생략
	기업주아이템
	직원(팀원) 수	명			개업연월일		개인 : 개입연월일 법인 : 회사성립연월일
	사무실연락처				홈페이지
	사업장주소	전체 주소 기재
2022년도 주요 성과
고용(명)		매출(백만원)		수출(백만원)		투자(백만원)		누적투자(백만원)
0명 (대표자 제외) ※ 신청일 기준 현재 고용인원		00백만원 ※ ’22년 총 매출		00백만원 ※ ’22년 총 수출 (수출실적 발생 당월 기준환율)		00백만원 ※ ’22년 총 투자유치		00백만원 ※ 창업 이후 누적 투자액
SDGs 목표		※해결하려고 하는 지속가능목표를 명시해 주세요. (1~17번중 숫자와 내용)
상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다. 2023년 월 일 신 청 자 : (서명/인) (재)전북창조경제혁신센터장 귀하
※ 붙임서류 1. 참가신청서 [서식1] 2. 사업계획서 1부 [서식 2] 3. 개인정보 수집 및 활용 동의서 1부 [서식 3] 4. 소셜벤처 판별진단 [서식 4] 4. 사업자등록증, 법인등기부등본 1부(기 창업자 해당) 5. 기타 회사소개서, 홍보물 및 관련 증빙자료

[서식2] 사업계획서

사 업 계 획 서	※회사 로고

※ 해당 내용에 대해 양식 자유추가가능 (최대10페이지 내외, 맑은 고딕체 사용)

회사소개
사업소개	[사업 두줄 요약]
	※사업에 대한 세부내용을 500자 내외로 소개 부탁드립니다.
대표제품 및 서비스(사진)	※사업에 대한 이해를 높이기위한 대표이미지를 넣어주세요.		※사업에 대한 이해를 높이기위한 대표이미지를 넣어주세요.
기업의 솔루션 소개 ※기업의 차별화된 솔루션을 기존의 솔루션과 대비해 기술해 주세요.
*기존의 솔루션 및 시장규모 등		*우리 기업의 솔루션

달성하고자 하는 지속가능발전목표(SDGs)와 방법

※회사가 해결하려고 하는 해당 지속가능발전목표(SDGs)에 대해 진행하고 있는 사업을 기술해주세요. (앞에서 제시한 번호와 목표 관련 세부내용 구체적 서술, SDGs이미지는 확인 후 삭제)

[참조] UN지속가능발전목표 : 지속가능발전포털 http://www.ncsd.go.kr/

팀 구성(Team)

* 대표자 및 직원의 보유역량

성명	생년월일	직위(역할)	학력 및 경력사항
			근무기간	내용	전공(학위)등

[서식3] 개인정보 수집 및 활용 동의서

『2023년 소셜벤처 육성사업』

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)전북창조경제혁신센터는『2023년 소셜벤처 육성사업』사업과 관련하여 「개인정보보호법」 제15조제1항제1호, 제17조제1항제1호, 제23조제1호, 제24조제1항제1호, 국세기본법 제81조13항, 관세법 제116조, 고용보험법 제2조1항에 따라 아래와 같이 개인정보의 수집·이용 및 제3자 제공에 관하여 귀하의 동의를 얻고자 합니다.

□ 개인정보 수집 및 이용

(재)전북창조경제혁신센터는 『2023년 소셜벤처 육성사업』 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자>

(재)전북창조경제혁신센터

<개인정보 및 기업정보의 이용 목적>

『2023년 소셜벤처 육성사업』 신청 시 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 사업 성과관리, 협약 종료 후 사후관리 등

<이용 또는 제공하는 개인정보 및 기업정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등), 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 창·휴·폐업일, 소득세 원천징수 인원, 수출액, 4대보험 피보험자 수 등 외 관련된 사항 등

<개인정보 및 기업정보 수집 시점>

신청일로부터 사업신청 이전 3개년부터 참여 이후 5년간

* 보유정보가 없을 경우 수집하지 않음.

<개인정보 및 기업정보 보유 및 이용기간>

신청일로부터 협약 종료 후 5년까지

<개인정보 및 기업정보 수집 동의 거부의 권리>

신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집을 거부하실 경우『2023년 소셜벤처 육성사업』 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사후관리 등이 불가능하므로 사업신청이 완료되지 않음에 유의하시기 바랍니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 고유식별정보 수집 동의

(재)전북창조경제혁신센터는『2023년 소셜벤처 육성사업』 운영을 위해 신청자격 검토, 중복지원 검토, 선정평가 진행, 선정 후 협약진행, 협약 후 사업운영, 협약 종료 후 사후관리 등의 목적으로 고유식별정보(주민등록번호)를 수집하고 있습니다.

□ 동의함	□ 동의하지 않음

□ 제3자 제공 동의

(재)전북창조경제혁신센터는『2023년 소셜벤처 육성사업』사업의 효율적 운영을 수집한 개인정보는 사업신청, 신청자격 검토, 평가, 선정, 협약, 사업운영, 사업성과관리, 창업정책 활용 및 사후관리 등을 위해 아래의 내용에 따라 관계기관에 제공하게 됩니다.

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자>

중소벤처기업부 및 창업진흥원, 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관, 신용정보조회기관, 금융회사(기술보증기금, 신용보증기금 등) 등

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자의 이용 목적>

창업지원사업 중복지원 검토, 사업성과관리, 창업정책 활용 및 사후관리 등

<제공하는 개인정보 및 기업정보의 항목>

성명, 주민등록번호, 휴대폰번호, 일반전화번호, 소속회사(직위), 이메일, 주소, 학력 및 경력사항, 신청과제명, 사업개시일, 법인등록번호, 사업자등록번호, 사업장주소, 실무담당자 인적사항, 사업성과(매출, 고용, 투자, 기술획득 등), 납입자본금, 자산총액, 부채총액, 영업이익, 당기순이익, 창·휴·폐업일, 소득세 원천징수 인원, 수출액, 4대보험 피보험자 수 등 외 관련된 사항 등

<개인정보 및 기업정보를 제공받는 자의 보유 및 이용기간>

타 정부기관 및 지방자치단체, 사업관련 공공기관 : 신청일로부터 협약 종료 후 5년 까지

□ 동의함	□ 동의하지 않음

2023.      .       .

기업명 :

대표자 :             (서명)

[서식4] 소셜벤처 자가진단표

소셜벤처 자가진단 - 사회성
기업명			평가일	23. . .
구분	판별항목				배점		자가진단
사회적 경제기업 관련 인증	중앙정부, 지자체 등으로부터 인가 및 인증받은 사회적경제기업(사회적기업, 예비사회적기업, 사회적 협동조합, 마을기업, 자활기업) 또는 비콥(B-corp) 인증을 받은 기업(예비사회적 기업의 경우 70점)				100	70
사회적 가치 추구 정도	제공하는 제품이나 서비스로 사회적 문제를 해결하고, 이를 통해 사회적 가치를 창출 중인 기업(단, 기획단계부터 사회 문제 해결을 전제하고, 실제 제품·서비스를 사업화하고 있는 기업에 한함) *K-SDGs 세부목표와 연계				70
	회사가 추구하는 사회적 가치 또는 해결하려는 사회적 문제가 정관에 구체적으로 명시되어 있고, 추진 중인 기업 (정관 외 기타 증빙은 50%만 인정)				50	25
	사회적 성과의 측정 및 보고체계가 정관에 명시되어 있고, 실행하고 있는 기업 (정관 외 기타 증빙은 50%만 인정)				50	25
	사회적 문제 해결을 위해 「기업 이윤의 배분」및 「청산 시 처분제한」원칙이 정관에 명시되어 있고, 실행하고 있는 기업 (정관 외 기타 증빙은 50%만 인정)				30	15
	이해관계자(근로자 등)의 의사결정 참여체계가 정관에 명시되어 있고, 실행하고 있는 기업(정관 외 기타 증빙은 50%만 인정)				30	15
사회적 가치 실현능력	중앙정부, 지자체의 펀드를 취급하는 기관의 주목적 계정 중 소셜임팩트 분야에서 투자를 받은 기업				100
	최근 5년 이내 중앙정부, 지자체, 공공기관, 민간(재단, 기업 등)이 시행하는 사회적경제 또는 소셜벤처기업 관련 대회에서 수상한 기업(창업 후 3년이내인 경우 대표자 수상 경력 포함)				30
	중앙정부, 지자체, 공공기관, 민간(재단, 기업 등)이 시행하는 사회적경제 또는 소셜벤처기업 육성사업을 통해 창업한 기업 또는 해당 사업에 참여한 기업(3% 이상인 경우 30점)				20
	외부기관과의 MOU, 상생협약, 협력관계 등 사업의 주목적과 관련된 사회적가치 실현을 위한 파트너십이 구축되어 실행하고 있는 기업				20
대표자의 사회적 가치 창출 수준	대표자가 사회적 가치 창출 관련 조직(기업의 해당 부서)에서 2년 이상 근무한 경력 보유 (1년이상 5점부여)				10	5
	대표자가 중앙정부, 지자체, 공공기관이 주관하는 사회적 가치 창출 관련 교육을 20시간 이상 이수 또는 소셜벤처 및 사회적 가치 창출 관련 활동(대학 동아리, 대학창업, 공모전 등)을 수행				10
총점

✻ 본 진단표는 기술보증기금 소셜벤처스퀘어 [소셜벤처 판별] 관련 항목으로 향후 임팩트 컨설팅, 전문가 자문에 필요한 단순 기초자료로 활용될 예정으로 소셜벤처 판별문서로서 효력이 없음.

✻ 해당되는 항목에 대한 배점을 직접 기입하고 증빙자료는 추후 제출 요청 예정임.

소셜벤처 자가진단 - 혁신성장성
기업명			평가일	23. . .
구분	판별항목				배점		자가진단
기술의 혁신성	법령상 인증·확인 보유 기업(벤처기업, 이노비즈기업, 메인비즈기업)				100
	기술력 또는 상품성에 대한 중앙정부의 인증을 보유한 기업, 기술신용평가기관(TCB)으로부터 「T4」등급 또는 기술보증기금의 기술사업평가등급 「BBB」등급 이상의 평가를 받은 기업(「T6」 또는 「B」등급 이상인 경우 50점)				70	50
	중앙정부의 “혁신성장공동기준”에 따른 품목에 해당하는 제품 또는 서비스를 생산하거나 관련된 기술을 보유하고 있는 기업				30
사업의 성장성	상시종업원 10인 이상 기업으로 최근 3년간 매출액 또는 고용인원의 연평균 증가율이 20% 이상인 수도권 기업(수도권 외 지방 기업은 10%) * 단, 상시 종업원 5인 이상 기업으로 아래에 해당하는 경우 50점 1) 최근 3년간 매출액 또는 고용인원의 연평균 증가율이 10% 이상인 수도권 기업 (수도권 외 지방 기업은 5%) 2) 창업 후 3년 미만 기업의 경우 최근 1년간 매출액 5억원 이상인 기업				100	50
	벤처투자기관, 중앙정부, 지자체, 공공기관으로부터 또는 민간(재단, 기업 등)의 사회적경제 지원사업으로부터 50백만원 이상의 투자를 받은 기업(50백만원 미만인 경우 50점)				100	50
	법령에 의해 등록, 지정된 창업지원플랫폼 또는 중앙정부, 지자체, 공공기관, 대학 등의 창업지원플랫폼으로부터 현재 입주 또는 (전문)보육 서비스를 제공받고 있는 기업				30
	중앙정부,지자체, 공공기관, 민간(재단, 기업 등)의 사회적경제·벤처·창업지원사업 등에 선정되어 30백만원 상당 이상의 지원을 받은 기업				30
연구개발 역량	등록된 지식재산권(특허권, 기술평가를 받거나 심사후등록한 실용신안권, SW 프로그램저작권, 품종보호권)을 보유(실시권 포함)하고 있는 기업 * 단, 창업 1년 미만인 기업은 출원 중인 지식재산권도 인정 (1건 40점, 2건부터 건당 5점 추가, 50점 상한)				40		( ）건
	매출액 대비 연구개발비가 5% 이상인 기업(최근 2년 평균) * 단, 창업 후 1년 미만인 기업은 신청일 직전 월까지의 매출액 및 기술개발 금액으로 확인				50	30
	중앙정부의 R&D기술개발사업에서 성공판정을 받은 기업이나, 한국산업기술진흥협회 인증 기업부설연구소 또는 연구개발전담부서 보유하거나 문화체육관광부 장관 인증(한국콘텐츠진흥원 관리) 기업부설창작연구소 또는 기업창작전담부서를 보유한 기업				30
대표자 기술역량	최근 5년 이내 중앙정부, 지자체, 공공기관이 주관한 또는 글로벌 창업경진대회에서 수상한 기업 또는 수상자(팀)가 해당 분야에서 창업한 기업				30
	자연계 대학교수, 자연계 박사, 기술사 또는 대학 및 상장법인 부설연구소, 국공립 연구기관ㆍ특정 연구기관 육성법에 의한 연구기관에서 5년이상 연구원으로 근무한 자가 창업한 기업				10
총점