[서식 1]

2022년 B-소셜임팩트 스케일업 사업 참여기업 신청서

기 업 명(법인명)
대 표 자	성 명		생년월일	0000.00.00
휴대전화		성 별	□남 / □여
주 소
E-mail		홈페이지	기업홈페이지 있을 시
사업장소재지	사업자등록증에 기재된 주소 작성
사업내용	주요사업내용 작성(간략하게)
사업분야 (중복가능)	□디자인 □제조 □IT □게임 □영화 □태양광(에너지) □관광,문화 □서비스 □환경 □도시재생 □해양 □기타
기업현황	법인등기번호		사업자등록번호 (사업개시일)
법인설립등기일		고용인원 (고용보험가입자)	명
기업 재무현황(단위:천원)
자본금	천원	전년도 매출액 (`21년도 기준)	천원	당기순이익
자 산		자 본		부 채
벤처기업 인증여부	□인증□미인증	(예비)사회적기업 인・지정	□ 예비사회적기업 □ 사회적기업	투자유치실적	□여(금액기재) □부
소셜벤처 인증여부	□인증□미인증
* 소셜벤처 판별 기준표 부합여부	사회성 부합(70점 이상) □	혁신성장성 부합(70점 이상) □
수상경력 및 재정지원현황 (3년 이내)	지원기관	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
사업참여 경로 (해당사항에 체크)	□기술보증기금(소셜벤처스퀘어)	□한국청년기업가정신재단	□디자인진흥원 홈페이지
□사회적경제 관련사업참여 (소셜벤처 지원사업, 사회적기업가육성사업 등)	□지인권유	□SNS, 포스터 등	□기타(직접기입, 유관기관 홈페이지 등)
본인은 위와 같이 2022년 「B-소셜임팩트 스케일업사업」에 참여하고자 신청서를 제출합니다. (제출서류) 서식1. 참여신청서(기업소개, 사업계획서) 1부 서식2. 활동경력 및 정부재정지원 현황 1부 서식3. 개인정보 수집, 조회 및 활용 동의서 1부. 붙임1. 참여기업 사업자등록여부 확인 3부. 붙임2. 소셜벤처 판별 기준표 활용(자가진단) 1부. 붙임3. 기타 증빙서류. 별첨1. 참여기업 기업현황 제출. 끝. 2022년 월 일 대표자 : (법인 인) 재단법인 부산디자인진흥원 원장 귀하

2022년 B-소셜임팩트 스케일업 사업 참여기업 소개(2장 이내 작성)

기업현황 개요
소셜미션 (사회적가치)			간략하게 1~2줄로 요약해서 작성
주요 상품 또는 서비스			주요상품 및 서비스를 간략하게 기재
주요사업 내용 (아이템+ 비즈니스 모델)			간략하게 요약해서 작성
사업목표 (기대효과)			-(사회적)
			-(경제적)
사회적경제분야 교육 이수 여부			교육기관			과정명				수료일
기업 인력현황(총 명)
순번	성 명	직급		성별	생년월일		채용일	담당업무	4대보험가입		일자리안정 자금 수혜	지역주도일자리 지원사업수혜
1	홍길동	대표		남/여	1900.00.00		`20.10.05.	디자인제품 개발	○ / Ｘ		○ / Ｘ	○ / Ｘ
2	..	정규직
3		계약직
4
5
6
7
8	빈칸삭제..

※ 참여기업 유급근로자 전 직원 작성

2022년 B-소셜임팩트 스케일업 사업 추진계획서

□ 사업아이템 개요

기업제품 (서비스)개요	※ 사업아이템의 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재
이미지	※ 사업아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 삽입			※ 사업아이템의 특징을 나타낼 수 있는 참고사진(이미지) 삽입
	< 사진(이미지 제목) >			< 사진(이미지 제목) >
특허 건수	0건	상세내용	-상세하게 기재 - -
인증 건수	0건	상세내용	-상세하게 기재 - -
투자 건수	0건	상세내용	-상세하게 기재 - -
협약체결 건	0건	상세내용	-상세하게 기재 - -
매출실적	00백만원	상세내용	-상세하게 기재 - -
기타		상세내용	-상세하게 기재 - -

B-소셜임팩트 스케일업 사업 참여 사업계획서

1. 해결하고자 하는 사회 문제 & 소셜 미션

1-1. 해결하고자 하는 사회 문제 정의 및 분석

① 해당 사회 문제의 사회적 중요성 및 사업 필요성

② 문제의 본질에 대한 접근 및 분석(문제 상황 및 원인분석, 핵심 이해관계자 정의 등)

③ 종전의 문제 해결 방법 및 그 방법의 장단점 분석

□

○

-

-

1-2. 기업의 소셜 미션

① 문제 해결을 통해 달성하고자 하는 기업의 미션 및 사업 목표

② 문제 해결을 통해 창출할 사회적가치(사회적 임팩트)

□

○

-

-

2. 사회적경제(소셜벤처) 기업가 정신 및 역량

2-1. 대표자의 사회적기업가 정신 및 역량

① 위에서 제시한 사회 문제 해결에 관심을 갖게 된 계기, 기타 관련 경험

② 사회적경제 관련 역량(관련 교육, 업무 경험 등)

③ 사회적경제 기업 및 소셜벤처로서의 향후 목표 및 포부

□

○

-

-

3. 사업 아이템 & 사업화 개요

3-1. 사업 아이템 소개

① 사업아이템(제품 및 서비스) 컨셉 설명

② 기존 유사 사례 및 경쟁자 분석(국내외 사례), 차별화 포인트 설명

□

○

-

-

3-2. 목표 시장 분석 및 고객 정의

① SWOT 분석 등을 통한 내부 역량(강점/약점) 및 외부 환경(기회/위협) 분석

- 사업 아이템의 실현 가능성 분석(시장의 성장 가능성, 팀의 역량 등)
- 해당 비즈니스 수행에 따른 리스크와 그에 따른 대비책

② 고객 정의(수요계층-수혜계층 및 비용부담자 구별할 것)

□

○

-

-

4. 사업화 추진 실적 및 계획

4-1. 비즈니스 모델 및 수익 구조(안)

① 수익 창출 구조(핵심 고객, 판매 채널, 생산 원가 및 판매가 추정 등)

- 해당 아이템의 경쟁력(가격 경쟁력, 특허, 기술력, 전달 체계 등)

□

○

-

-

4-2. 제품 및 서비스 개발, 시장진입 등 사업 추진 실적 및 계획

① 제품 및 서비스 개발 과정 및 단계, 추진 실적 및 전략, 계획

② 마케팅 전략/ 기타 사업 추진 실적 및 향후 계획 등

□

○

-

-

4-3. 조직구성 및 인력 운영 계획

① 필요 역량 진단 및 역량 확보 계획(신규일자리 고용창출 및 활용 계획)

② 조직구성 운영 인력 확보 및 관리 계획(창업 멤버 간 의사결정 구조 및 지분 구조 포함)

□

○

-

-

4-4. 네트워크 및 외부 자원연계 방안

□

○

-

-

4-5. 투자유치 실적 및 향후 투자유치 가능성

□

○

-

-

4-5. 사업 추진 일정

세부 사업화 내용	2022년~23년
	8	9	10	11	12	1	2	3

5. 기대효과

5-1. 사회적 효과

① 해당 사업을 통해 해결하고자 하는 사회 문제의 해결 가능성 및 효과

(분석한 시장 및 대상 고객을 중심으로 구체적인 기대효과 서술)

□

○

-

-

5-2. 경제적 효과

① 매출 창출 및 고용 창출 효과

② (추가)수익의 사회적 환원 계획 등

□

○

-

-

* 세부 내용 구성은 주요 내용을 포함하여 변형 가능

[서식 2]

활동경력 및 수상경력, 정부재정지원 현황(3년 이내)

□ 활동경력

프로젝트명	활동일자	주최기관	활동내용
소셜벤처박람회	2000-00-00	서울시	20자 이내 기재

□ 수상경력

대회명	수상내역	수상일자	시행기관	아이템
소셜벤처 경연대회	창업연계부문 대상	2000-00-00	한국사회적기업 진흥원	20자 이내 기재

□ 정부재정지원 현황

지원기관	지원사업명	지원내용	지원기간	지원금액(천원)
OOO진흥원	OOO지원사업	창업비용,멘토링	2020-00-00~ 2020.00.00	50,000

[서식 3]

개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서

<관련 법령: 개인정보 보호법 제15조, 제17조, 제24조>

□ 개인정보 수집, 조회, 활용 동의

(재)부산디자인진흥원은 2022년 「B-소셜임팩트 스케일업 사업」 참여기업 선정 및 운영을 위해 아래와 같은 개인정보를 수집하고 있습니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 한국청년기업가정신재단, 부산디자인진흥원, 창업지원기관, 창업지원기관 평가용역수행기관, 이력성과조사 용역수행기관

<개인정보의 수집· 이용 목적>

○ 2022년 「B-소셜임팩트 스케일업 사업」 참여기업의 기초 자료를 확보하여 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행(사업정보 안내, 자원연계 등)을 위함

<수집 또는 이용하려는 개인정보의 항목>

○ B-소셜임팩트 스케일업 사업 참여기업의 개인정보

필수항목	선택항목*
성명, 주소, 생년월일, 전화번호, 휴대전화번호, 이메일 주소	직위, 전공, 최종학력, 담당업무, 주요업무수행능력, 자격증, 기술등급

* 선택항목: 개인정보 제공자는 선택항목에 대한 개인정보 수집을 거부 할 권리가 있으며, 동의를 거부할 경우 별도의 불이익은 없습니다.

<개인정보의 보유 및 이용기간>

○ 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 수집 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 수집 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 수집(필수항목)을 거부할 경우 2022년 「B-소셜임팩트 스케일업 사업」 신청자격 검토, 평가, 협약체결 및 선정 이후의 사업수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 수집, 조회, 활용하는데 동의하십니까?

필수항목	□ 동의함	□ 동의하지않음
선택항목	□ 동의함	□ 동의하지않음

□ 제3자 정보 제공 동의

(재)부산디자인진흥원이 수집한 개인정보는 신청자격검토(중복지원 확인 포함), 제제사항 해당 여부 확인, 소셜벤처 기업 지원 등의 목적으로 아래의 내용에 따라 제3자에게 제공됩니다.

<개인정보를 제공받는 자>

○ 한국청년기업가정신재단, 부산디자인진흥원, 창업지원기관, 창업지원기관 평가용역수행기관, 이력성과조사 용역수행기관

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 이용 목적>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 창업지원사업 중복지원 검토, 제제사항 해당 여부 확인

<제공하는 개인정보의 항목>

○ 타 정부기관 및 지방자치단체, 공공기관: 성명, 생년월일, 성별, 이메일주소, 추진 사업명, 추진 사업 내용

○ 권역별 사회적기업 지원기관: 성명, 이메일주소, 추진 사업명 및 내용

<개인정보를 제공받는 자의 개인정보 보유 및 이용기관>

○ 타 정부기관, 지방자치단체, 공공기관: 신청일로부터 이용목적 달성 시까지

○ 권역별 통합지원기관: 신청일로부터 사업 종료 후 5년까지

<개인정보 제공 동의 거부의 권리, 불이익 고지>

○ 신청자는 개인정보 제3자 제공 동의에 거부할 권리가 있습니다. 다만 개인정보 제3자 제공을 거부할 경우 2022년 「B-소셜임팩트 스케일업 사업」 자격 검토 및 평가, 창업지원사업 중복지원검토, 사업운영지침상의 제제사항 해당 여부 확인, 협약 체결 및 선정 이후의 원활한 사업 수행이 불가능하므로 진흥원은 이 사업에 참여 접수를 거부할 수 있습니다.

위와 같이 개인정보를 제공하는데 동의하십니까?

□ 동의함    □ 동의하지않음

본인은 본 ‘개인정보 수집, 조회, 활용 및 제3자 제공 동의서’ 상 명시된 개인정보 처리에 관하여 고지 받았으며, 이를 충분히 이해하고 동의합니다.

2022년    월     일

성    명:                 (인)

(붙임 1)

참여기업 사업자등록여부 확인(총 사업등록 내역)

“총사업자등록내역” 확인기간은 최근 7년 이내

(증빙은 이미지 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

홈택스 홈페이지 접속(www.hometax.go.kr) → 민원증명

사업자등록증

(증빙은 이미지 삽입하며, 식별할 수 있어야 함)

법인등기부등본

(증빙은 “이미지 삽입”, 식별할 수 있어야 함)

(붙임 2)

소셜벤처 판별 기준표

□ 사회성 판별표

사회성 판별표
판별 항목		점수	해당 여부	비고
1	중앙정부, 지자체 등으로부터 인가 또는 인증받은 사회적 경제기업(사회적기업, 예비사회적기업, 사회적 협동조합, 마을기업, 자활기업)	100점	○/Ｘ
2	중앙정부, 지자체의 펀드를 취급하는 기관의 주목적 계정 중 소셜임팩트 분야에서 50백만원 이상의 투자를 받은 기업	100점
3	제공하는 제품이나 서비스로 사회적 문제를 해결하고, 이를 통해 사회적 가치를 창출 중인 기업(단, 기획단계부터 사회 문제 해결을 전제하고, 실제 제품·서비스를 사업화하고 있는 기업에 한함)	70점		판별근기 입력
4	비콥(B-corp) 인증을 받은 기업	50점
5	회사가 추구하는 사회적 가치 또는 해결하려는 사회적 문제가 정관에 구체적으로 명시되어 있고, 추진 중인 기업 예시: 미세먼지 저감 기술을 통한 대기환경 개선, 장애인 이동의 자유 추구 등 관련 증빙자료는 기업 스스로가 제출해야 함(단, 창업 후 1년 이내 기업은 증빙없이 점수 부여)	50점		정관 외 기타 증빙은 50%만 인정 정관 외 미션선언문, 사업계획서, CSR 보고서 등을 말함
6	사회적 성과의 측정 및 보고체계가 정관에 명시되어 있고, 실행2)하고 있는 기업	50점
7	사회적 문제 해결을 위해 ⌜기업 이윤의 배분⌟ 및 ⌜청산 시 처분제한⌟ 원칙이 정관에 명시되어 있고, 실행2)하고 있는 기업	20점
8	중앙정부, 지자체, 공공기관, 민간(재단, 기업 등)이 시행하는 사회적 경제 또는 소셜벤처기업 관련 대회에서 수상한 기업 사회적경제 또는 사회적기업 관련 사업을 3년 이상 지속한 민간 조직에 해당함	20점
9	중앙정부, 지자체, 공공기관, 민간(재단, 기업 등)4)이 시행하는 사회적 경제 또는 소셜벤처기업 육성사업을 통해 육성된 팀(조직)이 창업한 기업	20점
10	사회적가치를 실현하기 위해 외부기관과의 MOU, 상생협약, 협력관계 등 사업의 주목적과 관련된 파트너십이 구축되어 있는 기업	10점
11	대표자가 사회적 가치 창출 관련 조직(기업의 해당 부서)에서 5년 이상 근무한 경력 보유	10점		2년 이상5점 부여
12	대표자가 중앙정부, 지자체, 공공기관이 주최하는 사회적 가치 창출 관련 교육을 20시간 이상 이수	5점
13	대표자가 사회적 가치 창출 또는 소셜벤처기업 관련 활동(대학 동아리, 대학창업, 공모전 등)을 수행	5점
점 수 합 계		점

□ 혁신성장성 판별표

혁신성장성 판별표
판별 항목		점수	해당 여부	비고
1	법령상 인증·확인 보유 기업(벤처기업, 이노비즈기업, 메인비즈기업)	100점	○/Ｘ
2	상시종업원 10인 이상 기업으로 최근 3년간 매출액 또는 고용인원의 연평균 증가율이 20% 이상인 수도권 기업(수도권 외 지방 기업은 15%)	100점
3	중앙정부, 지자체의 펀드를 취급하는 기관의 주목적 계정 중 소셜임팩트 분야에서 50백만원 이상의 투자를 받은 기업	100점
4	민간 임팩트 투자기관의 본계정에서 30백만원 이상의 투자를 받은 기업 임팩트금융국가민간자문위원회(NAB), 한국임팩트투자네트워크(KIIN) 등 주관기관이 인정하는 투자기관 단체의 회원일 것	50점
5	기술력 또는 상품성에 대한 중앙정부의 인증을 보유한 기업 또는 기술보증기금의 기술사업평가등급이 ｢B｣등급 이상인 기업 산업통상자원부(舊 지식경제부) 선정 세계일류상품 생산기업, 「연구개발특구의육성에관한특별법」에 의거 과학기술정보통신부가 지정한 첨단기술기업, 기술적 난이도가 높은 인증(IR52장영실상, NET, NEP)을 받은 기업	50점
6	등록된 지식재산권(특허권, 기술평가를 받거나 심사후등록한 실용신안권, SW프로그램저작권, 품종보호권)을 보유(실시권 포함)하고 있는 기업 * 단, 창업 1년 미만인 기업은 출원 중인 지식재산권도 인정	40점		1건 40점, 2건부터 건당 5점 추가
7	매출액 대비 연구개발비가 5% 이상인 기업(최근 2년 평균) 연구개발비 = 재무상태표상 개발비 증가액(당기개발비-전기개발비) + 손익계산서상 경상연구개발비 및 개발비 상각액 + 제조원가명세서상 경상연구개발비 * 단, 창업후 1년 미만인 기업은 신청일 직전 월까지의 매출액 및 기술개발 금액으로 확인 기술개발 및 제품개발에 관련한 인력의 인건비 및 교육훈련비, 소모성 기자재비, 시약/재료비, 기술도입비, 기술정보비, 외부지원연구비, 기타 관련 소요경비 등을 포함한 금액	40점
8	최근 5년 이내 세계적 규모의 창업경진대회에서 수상한 기업 또는 수상자(팀)가 해당 분야에서 창업한 기업 글로벌 소셜벤처기업 경진대회(Global Social Venture Competition), 매스챌린지(Mass Challenge), 프렌치 테크 티켓(French Tech Ticket), 겟인더링(Get In the Ring), GSEA(Global Student Entrepreneur Award) 등 10개국 이상이 참여하는 창업경진대회를 말함.	40점
9	법령에 의해 등록 또는 지정된 창업지원플랫폼으로부터 현재 입주 또는 (전문)보육 서비스를 제공받고 있는 기업 창업기획사(액셀러레이터), 창업보육센터, 1인 창조기업 비즈니스센터 등	30점
10	중앙정부의 R&D기술개발사업에서 성공판정을 받은 기업이나, 한국산업기술진흥협회 또는 한국콘텐츠진흥원으로부터 인정을 받은 기업부설연구소를 보유한 기업	20점		연구개발전담부서는 10점
11	최근 5년 이내 중앙정부 주관 전국 규모의 창업경진대회에서 수상한 기업 또는 수상자(팀)가 해당 분야에서 창업한 기업 K-스타트업(창업리그, 학생리그, 국방리그, 글로벌리그) 또는 舊 대한민국 벤처창업대전 본선이상 입상자, 지식재산 정보활용 아이디어 경진대회 특별상 이상 수상자, 공공데이터 활용 창업경진대회 수상자 등	20점
12	기업(또는 재단)4)의 사회적경제 지원사업에 선정되어 30백만원 상당 이상의 지분투자 또는 지원을 받은 기업	20점
13	중앙정부의 “혁신성장공동기준”에 따른 품목에 해당하는 제품 또는 서비스를 생산하거나 관련된 기술을 보유하고 있는 기업 “혁신성장 공동기준”이란 정책금융기관 등이 공동으로 마련한 미래 혁신성장 분야의 제품 또는 서비스를 정의한 것임.	20점
14	자연계 대학교수, 자연계 박사, 기술사 또는 대학 및 상장법인 부설연구소, 국공립 연구기관ㆍ특정 연구기관 육성법에 의한 연구기관에서 5년이상 연구원으로 근무한 자가 창업한 기업	10점
점 수 합 계		점

(붙임 3)

기타 증빙서류(소셜벤처 인증, 벤처기업 인증 등)

(증빙은 “이미지 삽입”, 식별할 수 있어야 함)

(해당 시)특허출원, 상표권, 자격증, 수상경력 등

특허출원, 상표권, 자격증, 수상경력 증빙 서류

(증빙은 1장씩 삽입하며, 식별할 수 있어야 함

페이지 추가 가능)