<신청순서> ① 홈페이지 신청 : 인천콘텐츠코리아랩 홈페이지 - 사업화 베이스먼트 멘토링 신청 ② 서류 제출방법 : E-mail 제출 (bangreen@itp.or.kr)
□문 의 : 인천콘텐츠코리아랩 담당자 (032-876-6427)
「2021 사업화 베이스먼트 멘토링」신청서
인적사항	성 명		성 별	□ 남 □ 여	주민번호 (앞자리)
	자택주소				전화번호
	휴대전화			E-mail
창업내용	창업여부	☐ 예비창업자 □ 사업자(창업 3년 미만)
	창업아이템			창업(예정)업종
	창업(예정)일자			창업(예정)지역
멘토링 희망 분야 (중복선택 가능)		□ 창업준비·사업화 □ 마케팅 □ 투자·자금 □ 기타( )
신청이유 및 멘토링 필요사항 (※상세히 작성)
상기 본인은 (재)인천테크노파크에서 주관하는 『2021 사업화 베이스먼트 멘토링』에 참가신청서를 위와 같이 제출하며, 작성내용이 사실과 틀림없음을 확인합니다. 2021년 월 일 신청인 : (서명) 〔첨부서류〕 1. 사업계획서 1부 2. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 3. (사업자의 경우) 사업자등록증 1부 (재)인천테크노파크 원장 귀하

- 2021 사업화 베이스먼트 멘토링 프로그램 -

사업계획서

※ 사업계획서 등의 사업내용을 설명할 수 있는 기존자료가 있는 경우, 기존자료로 대체 제출 가능합니다.

아이템명

창업동기

사업내용

※ 핵심기능, 소비자층, 사용처 등 주요 내용을 중심으로 간략히 기재

국내외 목표시장

※ 국내 외 목표시장, 수익 모델, 판매 전략 등을 간략히 기재

개발 진행 상황

※ 사업화제품(서비스)의 현재 개발단계를 기재

예) 아이디어, 시제품 제작 중, 프로토타입 개발 완료 등

향후

사업화 계획

2021년   월    일

신 청 인 :        (서명 또는 날인)

(재)인천테크노파크 원장 귀하

별첨		개인정보 수집 및 이용 동의서

1. 개인정보 수집 및 이용 동의

수집․이용 목적	2021 인천콘텐츠코리아랩 운영 사업 『사업화 베이스먼트 멘토링』프로그램 운영
수집하는 개인정보 항목	이름 소속 주소 생년월일 연락처(Email, 휴대폰)
보유․이용 기간	□ 1년 3년 □ 5년 □ 10년 □ 30년 □ 준영구 □ 영구
보유․이용 근거	개인정보보호지침(2016. 12. 29 제정) 제6조(개인정보의 수집)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 교육 참여 등에 제한이 될 수 있음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

2. 고유식별정보 수집 동의

수집․이용 목적	2021 인천콘텐츠코리아랩 운영 사업 『사업화 베이스먼트 멘토링』프로그램 운영
수집하는 민감정보 항목	사업자등록증
보유․이용 기간	□ 1년 3년 □ 5년 □ 10년 □ 30년 □ 준영구 □ 영구
보유․이용 근거	개인정보보호지침(2016. 12. 29 제정) 제12조 (고유식별정보 처리에 대한 동의)
개인정보 수집 동의 거부의 권리	개인정보 제공 및 활용 동의를 거부할 수 있으나, 미동의시 지원이 선정되지 않을 수 있음
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 √표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음

3. 개인정보의 제공 동의 : (재)인천테크노파크

2021.    .    .

동의자 확인  :                (인)

(재)인천테크노파크 원장 귀하