[첨부2]

접수번호 : 2016 -    -

스타트업 스쿨 참가신청서

성 명				성 별
휴대전화번호				생년월일
이메일 주소
교육 희망지역	sba 에듀센터 (강남구 대치동 학여울역)				서울시창업지원센터 (구로동 디지털단지역)
교육참여 희망시간 (가능한 시간대에 모두체크)	주간(낮)		야간(저녁)				주말(토)

[작성 시 참고사항]

- 본 신청서는 창업스쿨 교육생 최종선발을 위한 심사 자료로 활용되므로,

최대한 성의 있게 작성하여 주시기 바랍니다. (작성분량은 총 3페이지 기준, 이미지 등 첨부금지)

- 각 항목별 최대한 구체적으로 작성해 주시기 바라며, 해당사항이 없는 항목은 공란으로 두셔도 됩니다.

※ ‘창업개요’ 및 ‘비즈니스모델’ 부분은 전 항목 작성 필수

- 개인정보 수집 및 이용 동의서 작성 필수

창업개요

창업아이템

아이템명 :

창업목적

비    전

※ 기업의 미래 모습

미    션

※ 기업/아이템의 역할 및 존재 이유

비즈니스모델

목표고객

※ 가장 중요한 고객과 그들이 필요로 하는 것

제품/서비스의

기능

차별화된

가치

※ 제품/서비스의 차별점 및 고객이 구입해야 할 이유 등

채    널

※ 고객이 어떻게 제품/서비스를 접하게 할 것인가,

유치 이후, 활성화와 유지 방안은 무엇인가?

가격구조

※ 가격을 어떻게 구성할 것인가 (고정비/변동비/광고비 등)

수익구조

※ 어떻게 수익을 낼 것인가 (수수료/이용료 등)

창업예정시기

3개월 이내 (      )

6개월 이내 (      )

6개월 이후 (      )

창업희망지역

초기조달자금

※ 초기 투입할 수 있는 자금 규모

대표자

경력

주요근무

경력

기업명	담당업무	최종직위	근무기간
			년 개월
			년 개월
			년 개월
			년 개월

창업경력

기업명	주요 아이템	업종	사업기간
			년 개월
			년 개월

최종학력

학교명	졸업여부	전공	학위
	(졸업, 중퇴, 수료)

전문분야

및

특기사항

기타사항

※ 기타 추가하고 싶은 내용 자유롭게 서술

별  첨. 개인정보 수집 및 이용 동의서 1부 (별도 첨부)

개인정보 수집 및 이용 동의서

선정평가, 멘토링 등을 위해 신청자의 및 개인 정보를 요청할 수 있으며,

정보수집과 신용상태를 조회하는 것에 대하여 동의합니다.

수집하는 개인정보의 항목	개인정보의 수집․이용 목적	개인정보의 보유 및 이용기간	동의 여부
【 일반정보 】 ‣ 성명 ‣ 소속/직위 ‣ 연락처/이메일 등	개인식별, 공지사항의 전달, 교육실무 운영기업, 강사, 멘토단, 협력기관 등에 개인 일반정보 제공 등	개인정보를 제공한 날로부터 3년 후 삭제	□ 동의함

※ 「개인정보보호법」에 의거, 개인정보 수집 및 이용 동의서는 필수 제출

※ 개인정보 수집 및 이용 동의서를 작성하지 않는 경우, 참가신청이 안 되는 점

유의하시기 바랍니다.

2016년  월    일

성   명  :                   (서명)

(재)서울산업진흥원 대표이사 귀하