주거·사무 통합형 창업지원사업 「스타트업 둥지」2기 참가신청서

참가팀 (대표자)		팀 명	000000
		대표자명	홍 길 동		생년월일/성별		0000.00.00 / 남, 여
		현 직 업	창업자, 대학(원)생, 재직자, 창업 준비 등		학교명/학과 (학생의 경우)		000대학 000학과/학부
		휴대전화	010-0000-0000		E-mail		kniastartup@koef.or.kr
		거주지역	□ 서울, □ 경기/인천, □ 강원도, □ 대전/충청도, □ 전라도, □ 대구/부산/경상도, □ 제주도
		창업여부	□ 창업 준비중(예비창업자)
			□ 개인사업자(사업자등록번호 , 등록일 년 월 일)
			□ 법인사업자(법인등록번호 , 등록일 년 월 일)
		창업단계	□ 아이디어 □ 개발 □ 시제품 □ 상품화
팀원 (담당자)		성 명	김 철 수		생년월일/성별		0000.00.00 / 남, 여
		현 직 업	창업자, 대학(원)생, 재직자, 창업 준비 등		학교명/학과 (학생의 경우)		000대학 000학과/학부
		휴대전화	010-0000-0000		E-mail		kniastartup@koef.or.kr
		거주 지역	□ 서울, □ 경기/인천, □ 강원도, □ 대전/충청도, □ 전라도, □ 대구/부산/경상도, □ 제주도
사업 아이템 (50자 이내로 작성)
참가분야			□ 인슈어테크			□ IT/컨텐츠
			□ 소셜벤처/일반			□ 소방/안전
우대사항			□ 교수 및 창업지원기관의 추천자
	상기 내용은 사실과 다름이 없음을 확인하며, 붙임서류와 같이 참가신청서를 제출합니다.
				신 청 일 :		2019년 00월 00일
				대 표 자 :		홍 길 동		(인)
한국청년기업가정신재단 이사장 귀하
[ 붙임서류 ] 1. 사업계획서 1부 2. 경진대회 수상 이력 및 지식재산권 보유현황 1부 3. 개인정보 수집·이용 동의서 1부 4. 참가 서약서 1부 5. 기타 증빙서류 ※첨부파일명: 팀명_대표자명

붙임1		사업계획서

※ 총 5페이지 이내 작성(홈페이지 작성란에 아래의 내용을 다시 작성해야 함)

1. 문제 발견 및 해결능력

(창업 아이템 관련 문제 발견 및 해결능력을 이야기 형식으로 서술 / 중고딕, 12pt)

2. 팀 빌딩(팀 경쟁력)

(팀 구성을 서술하고, 팀원에 대한 경쟁력과 업무분장 등을 서술 / 중고딕, 12pt)

* 참여 팀원에 대한 개별 자기소개서 별첨(자유양식)

3. 기술보유

(팀이 보유하고 있는 기술, 히든소스, 지적재산권 등을 서술 / 중고딕, 12pt)

* 지적재산권 보유자는 증빙자료 붙임

4. 아이템

4. 아이템 소개

(누구나 이해할 수 있도록 쉽게 서술 / 중고딕, 12pt)

4-1. 시장성과 수익모델

(객관적으로 조사‧분석한 시장조사 결과와 경쟁제품 현황을 근거로 수익모델 제시 / 중고딕, 12pt)

4-2.사업 확장성

(사업의 확장 가능성과 범위 등을 타당한 근거로 제시 / 중고딕, 12pt)

4-3. 사업화 계획 및 실행

(시작품 제작 또는 서비스 개시, 홍보·판매 전략, 목표치와 성과 / 중고딕, 12pt)

붙임2		경진대회 수상 이력 및 지식재산권 보유현황

☞ 팀 or 팀원이 경진대회에 참여하여 수상한 내용과 지식재산권 보유 현황을 서술 하시오

* 수상 확인증 및 지식재산권 증빙자료 첨부

1. 경진대회

No.	대회명	개최 일자	개최 기관	상금액

2. 지식재산권

No.	구분	지식재산권명	출원(등록)번호/연월일	보유자

* 구분 : 특허, 실용실안, 디자인, 상표

붙임3		개인정보 수집·이용 동의서

개인정보 수집·이용 동의서

가. 개인정보의 수집·이용에 관한 사항

❏ 개인정보의 수집·이용 목적

○ 본 사업 운영을 위한 공지, 조사, 홍보, 마케팅, 결과보고, 여행자보험 가입

❏ 수집·이용할 개인정보의 항목

○ 주민등록번호, (휴대)전화번호, 주소, 이메일, 소속, 성별 등 참가신청 및 프로그램 운영 중 취득한 정보

❏ 개인정보의 보유·이용기간

○ 개인정보는 원칙적으로 개인정보의 수집 및 이용목적이 달성되면 지체 없이 파기합니다.
단, 본 사업종료 후 지원팀 정보는 사업비 지출 증빙, 참여 인정문서 발급을 위해 5년간 보존됩니다.

❏ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 개인정보의 수집·이용에 거부할 권리가 있음을 알려드립니다.
단, 수집항목은 사업 진행을 위한 필수정보로서 개인정보 수집·이용에 동의하지 않으실 경우 프로그램 참가 및 제반활동이 불가능합니다.

나. 개인정보 제3자 제공에 관한 사항

❏ 제공받는 자

○ 손해보험협회 및 회원사, 한국청년기업가정신재단, 국내보험사(미정), 행사대행 용역사, 홍보/마케팅 매체

❏ 제공받는 자의 목적

○ 손해보험 사회공헌협의회 ‘주거·사무 통합형 창업지원사업『스타트업 둥지』’ 운영 및 홍보/마케팅 등 활용

❏ 제공하는 개인정보 항목

○ 성명, 주민등록번호, (휴대)전화번호, 주소, 이메일, 소속, 성별 등 참가신청 및 프로그램 운영 중 취득한 정보

❏ 동의를 거부할 권리 및 동의를 거부할 경우의 불이익

○ 위 제3자에 대한 개인정보의 제공에 관한 동의를 거부할 수 있으나 본 사업 참가를 위해 필수적이므로, 위 사항에 동의하셔야만 참가 및 활동이 가능합니다.

본인은 본 동의서의 개인정보 수집·이용·제공에 관한 권리 및 내용을 이해했으며, 위와 같은 목적으로 본인의 개인정보를 수집·이용 및 제 3자에게 제공하는 것에 동의합니다.

2019년   월   일

구분	성명	생년월일	성별	서명
팀대표	홍 길 동	2000.05.15.	남
팀원

한국청년기업가정신재단 이사장 귀하

붙임4		참가 서약서

참가 서약서

본인은 주거·사무 통합형 창업지원사업 「스타트업 둥지」 2기 프로그램에 참가함에 있어 참가팀을 대표하여 다음의 사항을 서약합니다.

	[ 다 음 ]
1. 참가 안내사항을 숙지했으며 이해하고, 순조로운 진행을 위해 주관기관의 요구사항 및 자료제출 등에 성실히 협조하겠습니다. 2. 프로그램 기간 중 본인과 팀원이 촬영될 수 있으며, 자료로 남겨지거나 공개적으로 게시될 수 있다는 것에 동의합니다. 3. 심사결과에 승복하겠으며, 정정당당히 과정운영에 임하겠습니다. 4. 사실에 입각한 자료만을 제출하며, 제출내용 중 허위사실로 밝혀질 경우 당 사업은 물론, 향후 재단에서 수행하는 여타의 사업에 대한 참여제한 등의 조치에 대해 감수하겠습니다. 5. 참가팀으로 결정됨에 따라 언론사 등에 사업아이템 등이 공개됨에 동의하며 향후 지적재산권 등 수상 관련 민원에 대한 법적 책임을 지겠습니다. 6. 프로그램 진행과정에서 습득한 기술정보에 대해 지원사업 참여 중은 물론 종료 후에도 상대방의 사전 서면동의 없이 제3자에게 누설하지 않으며, 비밀유지 할 것을 동의합니다. 또한 이로 인한 법적 문제 발생 시 민형사상 책임을 지겠습니다. 7. 사업 관련, 확인되지 않은 사실을 유포 시, 법적·도의적 책임을 지겠습니다.

2019년 00월 00일

	팀 명 :
	팀 대 표 :		(서명)

한국청년기업가정신재단 이사장 귀하

붙임5		기타 증빙서류 목록

구 분	목 록		비 고
필수	공통	대표자 주민등록등본	모두 (필수)
		대표자 자기소개서
		팀원 주민등록등본
		팀원 자기소개서
	창업초기기업	법인: 등기부 등본	해당자만 제출
		개인: 사업자등록증
선택	경진대회 수상	수상 확인증
	지식재산권 등록증	국내·외 특허권
		실용실안
		디자인
		상표
	추천	교수 및 창업지원기관 담당자 추천서

※ 상기 목록 외 사업을 어필할 수 있는 자료는 모두 제출(선택)

※ 단, 기술된 내용중 증빙이 필요한 내용이 있을시, 그에 해당하는 자료는 필히 제출 함(필수_미제출시 감점의 원인이 됨)

※ 증빙서류를 스캔하여 위 네모박스를 삭제한 뒤 그림 or 사진 파일로 붙여서 제출해야 함

.  끝.